बीमा इनकार के मामले को हमेशा एक वकील द्वारा संभाला जाना चाहिए, चाहे कुछ भी हो।
स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के लिए एक शुल्क है जो लोग भुगतान करते हैं, और वे इसका भुगतान करते हैं। बदले में, बीमा कंपनियां चिकित्सा खर्चों का भुगतान करती हैं जो एक बीमित व्यक्ति को भुगतान करना पड़ता है। बहुत से लोगों को बीमा कंपनियों पर भरोसा होता है क्योंकि वे मुसीबत में फंसे लोगों की मदद करते हैं।
इसी वजह से वे ऐसा करते हैं। हालांकि, जिन लोगों के पास बीमा है, उनकी प्रतिपूर्ति नहीं की जा सकती है या कुछ मामलों में उनकी चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान नहीं किया जा सकता है। यदि आपकी बीमा कंपनी ने आपकी चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान करने से इनकार कर दिया है, तो एक वकील को काम पर रखने के बारे में सोचें ।
पता करें कि आपको स्वास्थ्य बीमा के लिए क्यों ठुकरा दिया गया।
किसी को स्वास्थ्य बीमा से वंचित करने के कारणों को देखा जाना चाहिए। सटीक जानकारी लोगों को स्वस्थ निर्णय लेने और बहाने बनाने से बचने में मदद करती है।
बीमा कंपनी की वेबसाइट पर जाएं या उनकी पॉलिसी के बारे में अधिक जानने के लिए ग्राहक सेवा को कॉल करें, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे इसके बारे में और कैसे जानना चाहते हैं। आपको कानूनी शब्दजाल और चीजें कैसे काम करती हैं, यह जानने की जरूरत है।
यह संभव है कि वकील अच्छे कारणों से उपलब्ध न हो। आपको बहुत अधिक परेशानी के बिना काम करने में सक्षम होना चाहिए। स्वास्थ्य बीमा इनकार के बारे में पता करें ताकि आप अपने मामले के लिए एक अच्छा मामला बना सकें।
रेफरल का कोई रिकॉर्ड नहीं है।
बीमित व्यक्ति को यह प्रक्रिया अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से प्राप्त करनी चाहिए। कुछ बीमा कंपनियां इसे बीमा कराने की शर्त बनाती हैं। डॉक्टर के नोट के बिना, स्वास्थ्य बीमा आपको कवर नहीं कर सकता है।
एक दावा करना।
बीमा वाले लोगों को तुरंत दावा करना चाहिए यदि उनके पास एक दावा है। कभी-कभी, लोगों को पता नहीं होता है कि आवेदन की अंतिम तिथि कब है, इसलिए वे अपना आवेदन समय पर जमा नहीं करते हैं।
नतीजतन, एक वित्तीय हिट होता है, इसलिए उन्हें कुछ पैसे छोड़ना पड़ता है। यदि आप समय पर अपनी शिकायत दर्ज नहीं कराते हैं, तो आप अपना भाग्य बदलने के लिए कुछ नहीं कर सकते।
आपके व्यवसाय के लिए मान्य HCPCS और CPT कोड का उपयोग करें।
यदि रोगी बीमा द्वारा भुगतान प्राप्त करना चाहता है, तो उसे बीमा दावा प्रपत्र में सीपीटी और एचसीपीसीएस कोड दर्ज करने होंगे। चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए कोड को “स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र में सामान्य प्रक्रियाओं के लिए कोड” (एचसीपीसीएस) कहा जाता है।
कोडिंग सिस्टम को अद्यतित रखा जाना चाहिए। यदि कोई कोड या तिथि गलत दर्ज की गई है तो बीमा दावों का भुगतान नहीं किया जाएगा।
एक बीमा कंपनी जो बिल देयता को कवर करती है
यदि आप एक कार दुर्घटना में घायल हो जाते हैं, तो कुछ बीमा कंपनियां आपकी चिकित्सा देखभाल के लिए तब तक भुगतान नहीं करेंगी जब तक कि आपको अपनी बीमा कंपनी से पहली बार पैसा नहीं मिला।
एक से अधिक प्रकार के बीमा से कवरेज
क्या आपके पास पहले से ही बहुत सारी बीमा पॉलिसियां हैं? दुर्भाग्य से हाँ! चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान अस्वीकार किया जा सकता है, इसलिए ऐसा हो सकता है।
इस तरह की घबराहट से बचने के लिए, बीमा कंपनियों को तीन समूहों में विभाजित करें: प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक। इस तरह आप इस तरह की घबराहट में नहीं पड़ेंगे।
बीमा उन चीजों के लिए भुगतान नहीं करता है जो कवर नहीं हैं।
ऐसी कई चीजें हैं जो कुछ स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों में कवर नहीं होती हैं। इस वजह से, नियोक्ताओं को कुत्ते की देखभाल के लिए भुगतान नहीं करना पड़ता है।
जिन लोगों के पास बीमा है, उन्हें इलाज करने से पहले इलाज के लिए ओके देना होगा। एमआरआई, सीटी स्कैन और अल्ट्रासाउंड के लिए बहुत सारे गैर-आपातकालीन कवरेज हैं। बीमा लाभों का उपयोग करने से पहले मरीजों को अपनी बीमा कंपनी से अनुमति लेनी होगी।
उन लोगों के साथ व्यापार करें जो आपके समूह का हिस्सा हैं।
आउट-ऑफ-नेटवर्क देखभाल एक व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य बीमा लाभों से वंचित कर सकती है। जब कोई दावा बीमा पॉलिसी की शर्तों को पूरा नहीं करता है, तो उसे उसी समय अस्वीकार कर दिया जाता है।
यदि कोई बीमित व्यक्ति छुट्टी के दौरान बीमार हो जाता है और दूसरे देश में ठीक हो रहा है, तो बीमा कंपनी मदद नहीं कर सकती है।
यह अस्वीकृत दावे के समान नहीं है।
जब बिलिंग विशेषज्ञ बीमा कंपनियों को सही जानकारी नहीं देते हैं, तो वे दावों का भुगतान नहीं करते हैं। लेकिन बात यहीं खत्म नहीं होती।
गलतियों के अनुसार बीमित व्यक्ति को चिकित्सा भुगतान मिल सकता है। लेकिन, कुछ मामलों में, सेवाओं को फिर से चार्ज किया जा सकता है यदि उन्हें फिर से करने की आवश्यकता होती है।
बीमा दावा इनकार से लड़ने के लिए एक वकील को किराए पर लें।
बीमा रद्द करने के लिए आवेदन करने के लिए एक थकाऊ और समय लेने वाली प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। यह एक लंबी, जटिल प्रक्रिया है जो बहुत कम विवरणों से भरी है।
कानूनी मुद्दे ज्यादातर लोगों की पहुंच से बाहर हैं। आपको प्रयोग करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि आप उनके लिए पहले ही भुगतान कर चुके हैं। एक अच्छा वकील आपकी कानूनी समस्याओं को शांतिपूर्वक सुलझाने में आपकी मदद कर सकता है।
सुनिश्चित करें कि आप बीमा पॉलिसी जानते हैं।
किसी मामले को अदालत में ले जाने से पहले, एक वकील सोचता है कि बीमा पॉलिसी किस मुद्दे पर है:
- वे बीमा योजना के लिए भुगतान करती हैं और इसके लिए भुगतान नहीं करती के बीच की रेखा खींचते हैं।
- कानूनी टीम तय करती है कि सेवा प्रदाता नेटवर्क का हिस्सा है या नहीं, और वे ऐसा करते हैं।
- वे प्रत्येक स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए वार्षिक कटौती योग्य भी देखेंगे।
जब तक एक वकील जानता है कि बीमा योजना कैसे काम करती है, वे बता सकते हैं कि बीमा कंपनी कब उचित नहीं है।
अपील करने में सौंदर्य की भावना
जब रोगी की गर्दन पहले से ही जलमग्न हो, तो अपील प्रपत्र लिखना कठिन होता है। इस वजह से वह बीमा कंपनी पर मुकदमा नहीं कर सकते। इसके बजाय, वकील पत्र की नियत तारीख और डिलीवरी की तारीख की जाँच करता है। वे आपके लक्ष्यों तक पहुंचने के लिए सही कदम उठाते हैं। बीमा कंपनी कुछ मामलों में लागत का एक छोटा सा हिस्सा भुगतान करती है।
एक वकील से सहायता प्राप्त करना
यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति को चाहते हैं जो जानता हो कि वे किस बारे में बात कर रहे हैं, तो एक वकील आपकी सबसे अच्छी शर्त है। अपनी भावनाओं पर भरोसा करने के बजाय, वह असहमति को हल करने के लिए तथ्यों को देखता है।
उदाहरण के लिए, यदि कंपनी चिकित्सा उपचार के लिए भुगतान नहीं करेगी, तो वकील को कंपनी से सबूत और पर्याप्त दस्तावेज चाहिए।
स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के नियम और शर्तों पर एक नज़र डालें।
यह भी एक अच्छा विचार है कि अब बीमा पॉलिसी की बारीकियों को भी देखना शुरू कर दें। यदि आपकी स्वास्थ्य देखभाल योजना देखभाल के मानक के अनुरूप है, तो आपको भुगतान किया जाएगा। एक मेडिकल जर्नल, जैसे द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन, को हर समय देखा जाना चाहिए।
आप किसी भी बीमारी के इलाज का सबसे अच्छा तरीका जान भी सकते हैं और नहीं भी। आपके साथ क्या गलत है, यह जानने के लिए आप डॉक्टर से भी बात कर सकते हैं।
नए तथ्यों के आलोक में अपील पर पुनर्विचार करें
एक अच्छा मौका है कि आपका बीमा आवेदन स्वीकृत नहीं होगा यदि आप नहीं जानते कि इसे क्यों ठुकरा दिया गया था।
फिर, एक वकील को काम पर रखने के बारे में सोचें जो स्थिति से परिचित हो। एक वकील पूरी प्रक्रिया को देखता है और एक पत्र लिखता है। जिस वकील को आप अपने लक्ष्यों के लिए लड़ने के लिए चुनते हैं, उसे सारा दोष अपने ऊपर लेना होगा।
जब आप एक अपील पत्र लिखते हैं, तो आपको “तथ्य की बात” जोड़नी चाहिए।
आपकी बीमा कंपनी से यह कहते हुए पत्र प्राप्त करना निराशाजनक हो सकता है कि वे आपकी यात्रा के लिए भुगतान नहीं करेंगे। जब तक आप पूरी तरह से तौलिये में नहीं फेंके जाते, तब तक अगर आप अपना सिर ऊंचा रखते हैं तो इससे मदद मिलेगी।
कंपनी को लिखें और उन्हें आपको नौकरी न देने के बारे में अपना विचार बदलने के लिए कहें। पत्र में कोई अतिरिक्त जानकारी या स्पष्टीकरण नहीं होना चाहिए।
अंदर और बाहर से चिंता।
पॉलिसी के दायरे में आने वाले प्रत्येक व्यक्ति के पास आंतरिक और बाहरी दोनों कानूनी विकल्प होते हैं। आप व्यवसाय को मामले की पूरी जांच करने के लिए कह सकते हैं। अगर बीमा कंपनी आपकी अपीलों को ठुकराती रहती है, तो हो सकता है कि आप किसी तीसरे पक्ष की मदद लेना चाहें। कोर्ट जाने के लिए आपको एक वकील की मदद की जरूरत पड़ेगी ।
यदि आपका स्वास्थ्य खतरे में है, तो आप अपनी बीमा कंपनी से आपके लिए चीजों को गति देने के लिए भी कह सकते हैं। लेकिन, फिर से, कंपनी का नैतिक कर्तव्य है कि वह जल्द से जल्द प्रक्रिया करे।
